????風(fēng)濕病是一組可能侵犯患者關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織的自身免疫性疾病。病情隱匿,且病程較長(zhǎng)。
????不能根治,但能控制
????大多數(shù)風(fēng)濕性疾病都不能被根治,但經(jīng)過規(guī)范合理的治療可以控制病情、緩解癥狀、恢復(fù)組織和器官的正常功能、提高生活質(zhì)量,盡可能延續(xù)患者的生命。
????目前大部分的風(fēng)濕性疾病都需要接受長(zhǎng)期治療,尤以藥物治療為主。
????由于患者對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)存在一定不足,在臨床治療過程中自行減量、停藥情況較為常見。但停藥后可能導(dǎo)致病情反復(fù)或病情加重,一般建議患者在風(fēng)濕免疫專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物或藥量的調(diào)整。
????抗風(fēng)濕類藥不能說停就停!這樣吃藥才有效
????藥,這樣吃
????① 非甾體類抗炎藥(NSAIDs)
????這類藥物主要通過抑制環(huán)氧化酶(COX)活性,減少前列腺素合成,而具有抗炎、止痛、退熱及減輕關(guān)節(jié)腫脹的作用。
????常用的有布洛芬,雙氯芬酸,吲哚美辛,萘普生,洛索洛芬,吡羅昔康,塞來昔布等。多應(yīng)用于有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的患者。
????該類藥物在治療像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病過程中需聯(lián)合使用改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs),因DMARDs起效慢,大約需1~6個(gè)月,故NSAIDs在治療初期對(duì)緩解關(guān)節(jié)腫痛、改善全身癥狀有重要作用,待DMARDs起效后,患者需依據(jù)病情減量使用NSAIDs直至停用。
????② 改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)
????此類藥物又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。
????有羥氯喹,柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,來氟米特,硫唑嘌呤,環(huán)磷酰胺,環(huán)孢素A及嗎替麥考酚酯等,目前這些藥物都是治療風(fēng)濕免疫病主要藥物,該類藥物發(fā)揮作用慢,有蓄積作用,停藥后作用消失也較慢,仍可維持一段時(shí)間。
????因大多數(shù)風(fēng)濕免疫病難以根治,應(yīng)用該類藥物治療后,即使病情達(dá)到臨床完全緩解,也不可突然完全停藥。若突然完全停藥,那么藥效消失后患者病情可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù),之前的治療就會(huì)前功盡棄。
????所以,患者需依據(jù)病情逐漸將藥物減量,減量過程中還要注意觀察病情變化,定期復(fù)診。
????③ 糖皮質(zhì)激素
????該類藥物有抗炎及免疫抑制作用,故在風(fēng)濕免疫病治療中應(yīng)用較廣泛。
????用法有口服,肌肉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,靜脈注射,可根據(jù)病種、病情做不同的選擇。
????突然停藥此類藥物或減量過快需注意下列3種不良反應(yīng):
????皮質(zhì)萎縮或功能不全
????長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減退,甚至導(dǎo)致腎上腺萎縮。突然停藥后,患者可能發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全,如頭昏、無力、惡心、嘔吐、低血糖、低血壓等癥狀,嚴(yán)重者甚至存在昏迷或休克的危險(xiǎn)。
????反跳現(xiàn)象
????某類患者在長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物,病情已完全得到緩解。若在此時(shí),突然停藥或減量過大過快,可能導(dǎo)致原發(fā)病復(fù)發(fā)或惡化,應(yīng)盡快恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并且常需增加劑量。
????抗風(fēng)濕類藥不能說停就停!這樣吃藥才有效
????撤藥綜合征
????在撤藥過程中,患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、情緒低沉、不思飲食,甚至是惡心、嘔吐的癥狀。少數(shù)患者為還可能會(huì)因?yàn)橄虑鹉X-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)暫時(shí)性功能紊亂而出現(xiàn)虛脫的現(xiàn)象。
????此時(shí),患者應(yīng)及時(shí)恢復(fù)原來使用激素種類和劑量,待癥狀平穩(wěn)后,依據(jù)病情逐漸減量至停用。
????④ 生物制劑
????該類藥物有腫瘤壞死因子拮抗劑(依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗)、白介素-1拮抗劑(阿那白滯素)、白介素-6拮抗劑(妥珠單抗)、抗CD20單抗(利妥昔單抗)等。
????該類藥物也稱為生物DMARDs,具有較傳統(tǒng)的DMARDs起效更快、不良反應(yīng)相對(duì)更小、使用更方便等優(yōu)勢(shì)。
????但此類藥物最好與傳統(tǒng)DMARDs聯(lián)合應(yīng)用,待病情控制穩(wěn)定后再逐漸減量至停用,如減藥過快或突然停用亦可能導(dǎo)致病情反復(fù)。
????⑤ 植物藥制劑
????臨床上常用的植物藥制劑包括雷公藤、青藤堿和白芍總苷。
????該類藥物具有一定的抗炎及免疫抑制作用,可以在風(fēng)濕免疫病治療中起到一定的治療作用,尤其對(duì)于不能耐受DMARDs患者可嘗試使用該類藥物進(jìn)行治療。
????如以該類藥物為主要治療藥物,亦需依據(jù)病情逐漸減量藥物預(yù)防病情反復(fù)。
????為了避免隨意減藥量或停藥后,可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),風(fēng)濕免疫病患者需定期風(fēng)濕免疫病??崎T診隨訪以便觀察藥物療效、評(píng)估病情等,并在??漆t(yī)生指導(dǎo)下對(duì)所服藥物進(jìn)行調(diào)控。