原標(biāo)題：【政策問(wèn)答】甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀

1.大病保險(xiǎn)保障范圍是什么？

答：參保城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用，以及符合省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳《關(guān)于印發(fā)甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病病種的通知》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕8號(hào)）規(guī)定的門(mén)診慢性特殊疾病病種和治療費(fèi)用，按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策常規(guī)報(bào)銷后，參保人員個(gè)人自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，予以再次報(bào)銷。

2.哪些情況不列入大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷范圍？

答：以下8種情況不列入大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷范圍：

（1）零售藥店購(gòu)藥和門(mén)診（不含門(mén)診慢性特殊疾病）；

（2）應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（3）各類器官、組織移植的器官源和組織源；（4）超過(guò)省、市州價(jià)格部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

（5）新型昂貴的非必需的特殊檢查、昂貴的新特藥品及進(jìn)口藥品費(fèi)用，如PET-CT、各類膠囊鏡檢查、靶向治療藥物等；

（6）美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目；

（7）突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救；

（8）其他按國(guó)家和省級(jí)規(guī)定需要自理的費(fèi)用。

3.大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？

答：全省參保的城鄉(xiāng)居民住院及門(mén)診慢性特殊疾病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人承擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線5000元以上的部分作為補(bǔ)償基數(shù)，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例分段遞增。補(bǔ)償基數(shù)0元-1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報(bào)銷60%；1萬(wàn)-2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報(bào)銷65%；2萬(wàn)-5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報(bào)銷70%；5萬(wàn)-10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報(bào)銷75%；10萬(wàn)元以上報(bào)銷80%。

4.大病保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)貧困人口有適度的傾斜保障嗎？

答：有，大病保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)貧困人口執(zhí)行傾斜保障政策。農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線降低至2000元，超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的部分為補(bǔ)償基數(shù)。補(bǔ)償基數(shù)0元-1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報(bào)銷72%；1萬(wàn)-2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報(bào)銷77%；2萬(wàn)-5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報(bào)銷82%；5萬(wàn)-10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報(bào)銷87%；10萬(wàn)元以上報(bào)銷90%。

5.患者報(bào)銷需要提供哪些憑證？

答：城鄉(xiāng)參保居民入院時(shí)向醫(yī)院提交參保證明、身份證明、銀行賬戶等相關(guān)信息，出院時(shí)實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)。城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員需提供最低生活保障證、特困人員供養(yǎng)證，由民政部門(mén)負(fù)責(zé)資格審核。建檔立卡貧困人口證明由扶貧部門(mén)提供。

門(mén)診慢性特殊疾病患者報(bào)銷還需提供診斷證明、門(mén)診病歷，處方及醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，基本醫(yī)保門(mén)診結(jié)算單等相關(guān)材料。