5月14日，由國(guó)家衛(wèi)生健康委中國(guó)健康教育中心指導(dǎo)、新華網(wǎng)主辦、RDPAC協(xié)辦，中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)與北京朝陽(yáng)醫(yī)院共同支持的“健康素養(yǎng) 全民同行”——2025全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)基層動(dòng)員會(huì)（北京站）在北京召開。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士高霞做了《肥胖患者的長(zhǎng)期體重管理及藥物臨床應(yīng)用指南 (2024版)》解讀的主旨分享。

高霞介紹，《肥胖患者的長(zhǎng)期體重管理及藥物臨床應(yīng)用指南 (2024版)》，在肥胖癥管理路徑、長(zhǎng)期體重管理目標(biāo)、長(zhǎng)期體重管理方法幾個(gè)方面提出了更新：1）明確了針對(duì)肥胖癥患者的全面管理路徑，包括從患者識(shí)別、全身評(píng)估、綜合診斷、目標(biāo)設(shè)立、策略實(shí)施和長(zhǎng)期維持；2）長(zhǎng)期目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是實(shí)現(xiàn)個(gè)體化最佳體重并長(zhǎng)期維持；3）長(zhǎng)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)分兩個(gè)階段，強(qiáng)化治療期和治療維持期。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士高霞

肥胖癥是一種由遺傳和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的脂肪組織過度積累或分布、功能異常的慢性、進(jìn)行性、復(fù)發(fā)性疾病。隨著年齡增長(zhǎng)，體重增加可能會(huì)呈現(xiàn)慢性進(jìn)行性加重的狀態(tài)，即使通過飲食運(yùn)動(dòng)或者藥物干預(yù)，還是有相當(dāng)一部分患者遭遇體重反彈的問題。而肥胖癥會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，給患者家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在肥胖癥的診斷方面，BMI仍是目前最常用的診斷指標(biāo)，但它不能反應(yīng)身體成分和脂肪分布，仍需要通過測(cè)定腰圍、臀圍、體脂率、內(nèi)臟脂肪等進(jìn)行綜合評(píng)估。CT評(píng)估內(nèi)臟脂肪面積仍是是診斷腹型肥胖的金標(biāo)準(zhǔn)。

基于肥胖癥的慢性、復(fù)發(fā)性特征，早期強(qiáng)化治療結(jié)合科學(xué)的長(zhǎng)期體重管理尤為重要。高霞介紹，首先要去積極的識(shí)別肥胖癥患者，繼而進(jìn)行病因的評(píng)估和代謝及合并癥的評(píng)估，肥胖癥的長(zhǎng)期管理旨在通過設(shè)定個(gè)體化減重目標(biāo)，改善心血管及全因死亡結(jié)局，提升患者生活質(zhì)量。

管理過程分強(qiáng)化治療期與維持治療期兩階段。在強(qiáng)化治療期，建議根據(jù)年齡與并發(fā)癥情況設(shè)定目標(biāo)：年輕、無并發(fā)癥或并發(fā)癥少者，3-6個(gè)月減重10%-15%；年長(zhǎng)、并發(fā)癥多者，設(shè)定較緩目標(biāo)，如3-6個(gè)月減重5%-10%。

飲食管理方面，“管住嘴比邁開腿更為重要，多吃一個(gè)漢堡可能要1-2小時(shí)的運(yùn)動(dòng)去消耗，但通常是很難做到的。同時(shí)，低碳水化合物飲食或極低熱量飲食可在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)快速減重，但是依從性較低，而高蛋白飲食在減重期間可有效的防止體重反彈”高霞說。此外，運(yùn)動(dòng)在長(zhǎng)期體重維持和生活質(zhì)量維持時(shí)也是不可或缺的。

2024指南將藥物治療關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)早干預(yù)、多獲益，即在體重出現(xiàn)上升時(shí)即起始體重管理計(jì)劃，而非等到并發(fā)癥的出現(xiàn)甚至加重時(shí)才干預(yù)。指南建議，對(duì)于大多數(shù)超重或肥胖患者（包括腹型肥胖），尤其是既往減重失敗或無法維持減輕的體重的個(gè)體，符合適應(yīng)癥可直接起始減重藥的治療；而肥胖程度較輕（如BMI 24-27.9 kg/m2）且無明顯合并癥的患者，可在嘗試生活方式干預(yù)效果不佳時(shí)（如3個(gè)月減重<5%或未達(dá)預(yù)期），起始減重藥治療。合并用藥較多的老年人、嚴(yán)重肝腎功能異常者等，需要在充分評(píng)估利弊后，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用減重藥物。

“長(zhǎng)期體重管理中，減重后的體重維持是最具挑戰(zhàn)的部分。既往研究顯示，單純生活方式干預(yù)、或藥物輔助生活方式干預(yù)停止后，很多肥胖患者出現(xiàn)一定程度的體重反彈現(xiàn)象，因此治療持續(xù)性至關(guān)重要。”高霞說?，F(xiàn)在的很多減重藥物，在幫助患者減輕體重的同時(shí)，也能改善多種代謝風(fēng)險(xiǎn)因素，以及帶來心腎獲益等，因此，建議在減重藥強(qiáng)化治療后的維持治療期，盡量保持原有減重藥和生活方式干預(yù)不變，但也需結(jié)合患者個(gè)體情況（如經(jīng)濟(jì)情況，依從性等）進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。（王鈺淇）